As lesões de meniscos são comuns e podem ocorrer no joelho devido a trauma, esforço excessivo ou degeneração. Os tratamentos atuais visão o reparo dessa estrutura, um procedimento cirúrgico que visa reparar o menisco em vez de removê-lo, tem sido cada vez mais utilizada para preservar a função e a estabilidade do joelho. Neste texto, abordaremos os meniscos, as lesões meniscais, tratamentos e as evidências científicas relacionadas.
Os Meniscos:
Os meniscos são duas estruturas em forma de C localizadas dentro do joelho, entre o fêmur e a tíbia. Eles atuam como amortecedores e estabilizadores, distribuindo a carga e absorvendo o impacto durante o movimento. Os meniscos também desempenham outras funções como o papel importante na estabilidade do joelho, auxiliando na congruência articular.
As lesões meniscais podem ocorrer devido a traumas agudos, como torções ou movimentos bruscos, ou como resultado de um processo degenerativo ao longo do tempo. As rupturas podem ter diversos formatos, influenciando no problema e tratamentos. Os sintomas comuns incluem dor no joelho, inchaço, bloqueio ou travamento do joelho, sensação de instabilidade e dificuldade em realizar movimentos. Geralmente melhoram com repouso e pioram conforme os esforços. Com o tempo as lesões não tratadas tendem a aumentar e degenerar e limitar o joelho.
Tratamento:
O tratamento inicial envolve medicações, analgésicos e antiinflamatórios para melhora da dor e função. Conforme o local, tamanho, artrose e nivel de atividade da paciente pode ser realizado tratamento conservador com diminuição da sobrecarga e fortalecimento.
Meniscectomia Parcial:
Em alguns casos, a parte lesionada degenerada do menisco é removida cirurgicamente, preservando o máximo de tecido saudável possível. Uma revisão sistemática publicada no British Journal of Sports Medicine em 2019 demonstrou que a meniscectomia parcial pode levar à melhora significativa dos sintomas e função do joelho em curto e médio prazo.
A sutura meniscal é o procedimento cirúrgico padrão-ouro que tem como objetivo reparar o menisco em vez de removê-lo. Durante a sutura, o menisco é suturado usando técnicas específicas, como pontos de sutura absorvíveis ou não absorvíveis. O objetivo é trazer as bordas do menisco juntas para promover a cicatrização e a integridade do tecido. Algumas situações podem ser necessários procedimentos específicos como reinserção do menisco.
Evidências Científicas:
Várias evidências científicas destacam a importância da sutura meniscal como uma opção de tratamento eficaz para lesões meniscais. Um estudo publicado no Journal of Bone and Joint Surgery em 2019 realizou uma revisão sistemática de estudos clínicos e concluiu que a sutura meniscal pode levar a melhores resultados a longo prazo, com maior preservação do menisco e menor risco de desenvolvimento de osteoartrite em comparação com a remoção do menisco. Em uma revisão sistematica (estudo que reune o maior grau de evidencias ate o momento) sobre o tema em 2021 Petersen et al evidenciaram bons resultados a longo prazo e baixa taxa de falhas.
Outro estudo publicado no American Journal of Sports Medicine em 2018 comparou a sutura meniscal com a remoção meniscal parcial em pacientes jovens com lesões meniscais. O estudo constatou que a sutura meniscal resultou em melhor função do joelho, menor incidência de sintomas persistentes e menor risco de degeneração articular em comparação com a remoção meniscal parcial.
A decisão de realizar qual tratamento e reparo meniscal depende de vários fatores, incluindo o tipo, localização e gravidade da lesão, bem como a idade e as demandas do paciente.
É importante consultar um especialista em ortopedia e cirurgia do joelho para uma avaliação individualizada e discussão adequada sobre as opções de tratamento. A abordagem multidisciplinar, envolvendo cirurgiões, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde, é fundamental para uma recuperação bem-sucedida após a sutura meniscal.
Referências:
Beaufils P, Becker R, Kopf S, et al. Surgical Management of Degenerative Meniscus Lesions: The 2016 ESSKA Meniscus Consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017; 25(2):335-346.
Abrams GD, Frank RM, Gupta AK, Harris JD, McCormick FM, Cole BJ. Trends in Meniscus Repair and Meniscectomy in the United States, 2005-2011. Am J Sports Med. 2013; 41(10):2333-2339.
Custo efetividade do tratamento para planos.
Feeley, Brian T., et al. “The cost-effectivenessofmeniscalrepair versus partialmeniscectomy: A model-basedprojection for the United States.” The Knee 23.4 (2016): 674-680.
Resultados reparo meniscal – Revisão sistemática
PETERSEN, Wolf et al. A systematic review about long term results after meniscus repair. ArchivesofOrthopaedicand Trauma Surgery, p. 1-10, 2021
